九旬老人胸痛喘憋 两次介入改善症状重获“心”生

　　喘憋胸痛难忍 老人急需开通血管改善供血

　　“患者第一次入院时，其实是因为肺部感染较严重才来就诊的。”河北以岭医院心血管病科三病区主任王磊介绍，患者杨女士当时是由于较严重的喘憋以及发烧等症状急诊来院，接诊后经初步检查发现，93岁的杨女士患有高血压、冠心病等基础疾病，且心功能较差，再加上高龄、身体基本状况较差等情况，遂转入心血管病科进行全面的调治。经过近半个月的消炎、抗病毒、退热等治疗，老人的肺部感染基本得到了控制。但是在治疗期间，杨女士多次出现心绞痛发作，且有一次胸痛剧烈，经检查诊断为急性心梗发作。虽然医生及时用药控制了病情，但是鉴于她心绞痛反复发作的情况，医生判断杨女士存在较严重的冠脉血管病变，因此建议她最好做冠脉造影等进一步检查以明确病变情况。

　　然而，杨女士及其家属考虑年龄问题，对于造影等进一步的检查治疗心存顾虑，河北以岭医院副院长、心血管病科主任杨胜利教授在查房时了解到杨女士的病情，便为她和家人耐心解释了病变的严重性以及进一步检查治疗的必要性。杨胜利教授指出，心衰以及频繁发作的心绞痛等，主要由冠脉供血不足所导致，而引起供血不足的原因往往是冠脉血管出现了狭窄、堵塞，因此及时开通血管才能充分保证心脏供血，避免心梗等严重病变的发生，从而最大程度保护生命安全。

　　杨胜利教授耐心细致的讲解得到了杨女士及其家属的高度认可，从而更加配合医生的诊治方案，鉴于杨女士存在慢性心衰、肾衰等情况，心血管病科三病区的医生首先为她用药改善心肾功能，等待其整体身体状况好转后再做造影等进一步检查。

　　在医生的精心调治下，杨女士喘憋、呼吸困难等症状得到了缓解，而且可以下床做些轻微活动，由于病情好转，杨女士坚持出院回家休养，谁知道出院后不到两周，杨女士心衰加重，再次出现呼吸困难、喘憋、心绞痛等症状，家人于是急忙又将她送到了河北以岭医院；医生指出，杨女士症状的反复、加重，其实仍是由于心脏缺血状况没有得到根本改善所引起的，因此目前最重要的治疗仍是及时为老人开通血管、改善心脏供血。

　　高龄基础病多 充分做好手术预案控制风险

　　第二次住院的杨女士心绞痛发作更加频繁，而且前胸、后背的疼痛感也更加剧烈，这让老人极为痛苦，希望能尽快采取措施开通血管。然而，经检查老人各项指标并不乐观，肾衰、心衰有所加重，且还有贫血，在这种情况下贸然进行造影检查或介入，有可能加重心衰肾衰，导致大出血，风险极高。

　　然而，患者的病情又不允许拖延太久，因此，河北以岭医院心血管病科的医疗团队在杨胜利教授的带领下，一方面及时用药改善杨女士的相关指标，调整其整体健康状况；另一方面则详细分析病例，尽可能制定出较为周密的治疗方案，比对杨女士两次住院的心电图，医生们考虑认为她的前降支、右冠脉等主要冠脉血管存在严重的狭窄病变，需要尽快明确诊断、开通血管。于是，在杨女士相关指标出现好转的时候，河北以岭医院心血管病科的医生立即为她进行了冠脉造影检查，检查发现，杨女士的三条重要冠脉血管中，前降支从开口至近、中段呈现弥漫性狭窄，最严重处狭窄已达95%；回旋支从开口至近、中段呈现弥漫性狭窄，最严重处狭窄已达80%；右冠脉则全程弥漫性狭窄病变，远段狭窄已达95%。

　　“患者的血管病变属于较严重的三支病变，血管狭窄、钙化，因此心脏供血严重受阻。”心血管病科三病区主任王磊表示，像这样较严重的血管病变，一般临床建议采取搭桥手术进行治疗，但是杨女士年事已高，家人担心她无法承受手术创伤，强烈希望通过微创支架介入的方式来帮助老人开通血管，而且，杨女士的家人通过多方打听了解到杨胜利教授是国内首批开展介入治疗的专家之一，擅长各种复杂病变及急危重症的介入诊疗，因此他们对于杨胜利教授及其带领的河北以岭医院心血管病科介入团队也是高度相信和认可，对于该团队为杨女士进行介入治疗表示了充分的信任。

　　杨胜利教授在国内较早使用药物球囊和FFR（血流储备分数），以及生物可降解支架、血栓抽吸术、IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层扫描）、旋磨术等技术；他也是最早熟悉TAVI（经导管主动脉瓣置入术）、WATCHMAN（左心耳封堵器）等国内外最新介入技术的专家之一。在近三十年的临床工作中，他始终致力于心血管疾病介入诊治技术的应用提高，时刻关注介入技术的新发展，并及时运用于临床诊疗，以提高疗效。目前，杨胜利副院长已累计完成PCI术1.5万余例，成功率高，并发症低，达到国内外最高水准，冠脉介入技术得到国际机构及著名国内外专家认证和认可。

　　“身为一名医生，患者及家属的信任是给我最好的褒奖，同时也是一份沉甸甸的责任。”为了不辜负这份宝贵的信任，杨胜利教授带领河北以岭医院心血管病科介入团队从分析杨女士病情入手，结合各项相关检查指标，为她制定了分次冠脉介入的治疗方案，并提供了周密的手术预案，做足了准备工作。例如，考虑到杨女士肾功能较差，在介入手术前就联系好了床旁血滤，并请脾胃病科、ICU等科室医生“支援”，以应对可能发生的出血等意外情况。

　　两次支架介入 重建血运改善心功缓解症状

　　由于导致杨女士最近一次心绞痛、心梗的主要“罪犯血管”是右冠脉，因此在第一次介入治疗时，医生首先为她的右冠脉进行了介入开通。在杨胜利教授的指导下，河北以岭医院心血管病科介入团队用时半小时时间成功为杨女士的右冠脉植入两枚支架，帮助其心脏供血得到明显恢复。在这次介入手术后两周，杨女士再次出现心绞痛，河北以岭医院心血管病科医生及时为她改善心衰，在稳定病情一周后再次行介入治疗，二次介入处理前降支血管狭窄病变（系第1次心梗罪犯血管）。这一次介入不仅复查了右冠脉支架状况，而且又在前降支血管开口至近中段部位，串联植入两枚支架，使杨女士的血流得以最大程度地恢复。

　　这两次介入手术时间均控制在了30分钟内，同时在术中减少了造影剂等药物的使用；河北以岭医院心血管病科介入团队表示，由于杨女士年龄较高、肾功能较差，因此减少造影剂等的使用能够最大程度保护肾脏；而控制手术时间则是尽可能减少心衰、高龄老人平卧较久出现不耐受导致手术失败的可能，进一步促进手术成功和术后康复。

　　杨女士基础病变多、年龄大，出现术后并发症的风险也相对较高；因此，不管是第一次介入还是第二次介入，手术后杨胜利教授带领河北以岭医院心血管病科团队基本上每天对杨女士进行三到四次查房，密切关注她的病情变化，随时调整药物及治疗方案。目前杨女士恢复良好，并未有任何并发症发生。作为国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心，河北以岭医院心血管病科充分发挥自己的中西医结合诊疗优势，在为杨女士进行常规治疗和护理的同时，又辨证应用通络治疗，较好地改善了患者的临床症状，促进其康复。据介绍，河北以岭医院心血管病科建立了针对心血管疾病的系统通络治疗方案，形成了在治疗血管病变方面的中西医结合特色，为冠心病、心梗、心律失常、慢性心衰等常见难治性心血管疾病的治疗提供了独特且有效的思路，整合调节，标本兼治，改善预后。

　　两次支架介入，基本使杨女士实现了完全血运重建，心脏供血得以改善，心功能有所恢复，喘憋、胸痛等症状基本缓解，生活质量明显提高。杨胜利教授表示，随着冠脉介入技术的不断发展和成熟，高龄患者亦可获得更多的治疗机会，不过，受基础疾病等因素影响，高龄老人开展介入需要医生付出更多的耐心和更加细致的操作。“尽管如此，但只要能帮助老人解除病痛，改善生活质量，我认为医生哪怕再辛苦、承担再多的风险也是值得的。”杨胜利教授坚定地说。