中西医结合治疗变异性心绞痛 标本兼治改善症状

　　如果长期表现为胸闷气短、胸痛等冠心病相关症状，但是经过冠脉造影检查又没有明显血管病变，这种情况下，该采取怎样的诊疗措施帮助患者解除病痛呢？河北以岭医院心血管病科就面对了这样一次考验，并成功明确患者病变原因为变异型心绞痛，经过中西医结合通络解痉治疗，有效缓解患者不适症状，控制了病情发展。

　　血管造影无大碍  

　　十年胸闷气短是何因

　　今年55岁的高女士出现胸闷气短症状，已经有十多年了，在刚刚出现不适的时候，她就做过冠脉造影等检查，但当时检查结果显示她的血管并没有什么问题。结合高女士的高血压病史，当时医生就按照冠心病及更年期不适进行了药物治疗。然而，多年来她的胸闷不适仍然是反复发作。

　　就在不久前，高女士再次出现胸闷气短症状，程度较前加重，而且还出现了双下肢乏力、大小便失禁。在家人的陪伴下，高女士在当地医院做了冠脉造影、颈动脉血管超声等检查，但结果显示基本正常，冠脉虽有轻度狭窄，但尚不足以诊断冠心病，因此只给予了对症治疗。结果几天后高女士的胸闷症状再次发作，且还出现了咽部堵塞感，她急忙服用了血管扩张剂类药物。为了能得到更明确的诊断和有效的治疗，高女士在症状稍有好转后赶到了河北以岭医院，希望能得到中西医结合诊治。

　　河北以岭医院心血管病科的医生接诊后，结合她在之前所做的冠脉造影，又为高女士再次做心血管疾病相关检查，发现她的心肌酶等各项指标基本正常。一般来说，出现胸闷、胸痛等症状时，首先要考虑的就是冠心病等心血管病变原因，但是由冠心病所引起的胸闷，胸痛，往往会在冠脉造影显示出狭窄或堵塞等，心肌酶等指标也会有相应的变化。那么，当这些检查基本正常，但患者胸闷胸痛症状的确较为明显时，又可能会是什么疾病呢？这个时候，该科医生注意到高女士的心电图有提示心肌缺血的变化，再结合高女士的具体病情，医生初步怀疑高女士的病变可能是由于冠脉痉挛所导致心肌缺血，而这种由于心肌缺血而引起的心绞痛，且冠脉造影病变不严重、心电图有相关改变者，则被称为变异型心绞痛。

　　变异型心绞痛易被忽视

　　情绪紧张者尤应警惕

　　高女士在入院后不久的一天早晨，突然再次发生严重的胸闷不适、咽喉部堵塞感、濒死感。值班医生立即为其做心电图等检查，发现高女士的心电图有明显的ST段抬高，这种表现往往提示是急性心梗；然而抽血检查心梗三项却又显示指标正常。医生立即予以解痉、扩冠等药物治疗。就这样，在发作十五分钟左右后，监测发现高女士的心电图又回落到入院时的心肌缺血表现。综合种种表现，河北以岭医院心血管病科的医疗团队综合分析，认为高女士的病变极有可能是变异型心绞痛。

　　变异型心绞痛是一种表现较为特殊的心绞痛，其症状发作常常与活动等没有密切关系，在发作时心电图可见ST段一过性抬高等表现；冠脉痉挛可导致变异型心绞痛的发生，而且高血压、情绪易波动、容易紧张等因素都可能影响变异型心绞痛的发生。变异型心绞痛不算是少见的疾病，但是，相较于典型的心绞痛病变，变异型心绞痛在血管造影、心梗三项等常规检查中往往没有明显变化，因此极易被漏诊或误诊。但是，被忽视或治疗不及时的变异型心绞痛，可导致严重的心梗、心律失常、晕厥等，甚至导致猝死。所以，对于变异型心绞痛，不仅要及时查明病因、明确诊断，更要及时采取有效治疗措施，以免导致严重后果。

　　在高女士症状缓解后，河北以岭医院心血管病科医生决定再次为她做冠脉造影检查，结果发现她的血管连轻度狭窄都没有，结合心电图等其他检查，河北以岭医院心血管病科医疗团队认为高女士的症状是由于冠脉痉挛所引起，基本可以判断她的病情属于是变异型心绞痛。因此在给高女士调整治疗方案时，该科医生在为高女士继续使用解除血管痉挛、控制心率的药物及冠心病常规治疗同时，考虑到她的症状发作多在凌晨，因此将服药时间调整到了晚上，让她在睡觉前服用长效药剂，以针对病情缓解冠脉痉挛。

　　解痉通络

　　发挥中医优势控制病情

　　经治疗后，高女士症状发作有所缓解，但是病情改善仍不太显著。在这种情况下，河北以岭医院心血管病科医疗团队展开了病例讨论，仔细分析研究，并在该院心血管病科贾振华教授的指导下，为高女士配合上中医药治疗。作为国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心，河北以岭医院心血管病科充分发挥自己的中西医结合诊疗优势，在冠心病心梗、心律失常、心衰等常见心血管疾病治疗方面，以络病理论为指导，改善微循环，整合调节，标本兼治，改善预后。临床实践表明，在解除冠脉痉挛方面，中医药治疗具有更大的优势，尤其是全蝎、地龙等捜风解痉虫类药物的应用，而且配合络病理论指导的通络药物的应用，可保护血管内皮，防止血管痉挛，能够较好地改善患者临床症状，控制病情，提高生活质量。

　　经过仔细辨证，并结合症状表现，高女士的病证属于是气阴两虚、脉络瘀阻，因此，在贾振华教授的指导下，医生为高女士开具了益气养阴、活血化瘀通络、搜风解痉的中药汤剂。中西医结合治疗一周左右，高女士的胸闷不适等症状再未发作，出院回家继续口服药物巩固治疗。经过半年左右的服药、复查，高女士病情稳定，胸闷胸痛等症状再也没有发作过，目前已改服中成药制剂维持治疗。

　　医生提醒，变异型心绞痛在临床易被忽视，建议患者若出现胸闷、胸痛等不适症状后一定要及时就医，让医生根据临床经验及相关检查做出及时准确的判断，并尽早采取中西医结合治疗，以控制病情、缓解症状。同时，由于变异型心绞痛患者像其他心血管病患者一样，往往具有高血压、高血脂等病变，因此在采取针对性治疗的同时，也要注意相关指标的控制，养成良好生活方式，防病于未然。

　　科室链接

　　河北以岭医院心血管病科为国家卫健委中医临床重点专科，河北省唯一中医心血管国家临床重点专科，国家区域诊疗中心，国家中医药管理局络病重点研究室及络病学重点学科建设单位，北京阜外医院心血管病诊疗基地，由国内著名中医心血管病专家、中国工程院院士吴以岭教授创建，是集临床、科研、教学于一体的具有中西医结合诊疗特色的医院支柱科室。在学术带头人吴以岭院士的带领下，贾振华教授及其医疗团队，系统研究了冠心病、心律失常、慢性心衰的发病机制，从全新视角制定治法与有效组方，依托研制的通络特色药物，建立了针对心血管疾病的系统通络治疗方案，形成了以中医脉络学说指导心血管重大疾病治疗的科室优势特色，且多项中医治疗心血管病的成功研究在国内外医学界引起重大影响。