长期胸口憋闷 别忽视心血管病变

　　心悸憋闷胸痛 原来是冠心病加重

　　胸闷或气短、憋气等症状在生活中较为常见，很多朋友认为偶然出现的胸闷、憋气等症状只要通过休息能得以缓解就不用太过担心。然而，需要提醒的是，一旦出现胸闷、憋气、气短等症状，往往需要考虑心血管病变的可能，尤其是患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的中老年人群，更要对此有所警惕。不久前，年过八旬的梁先生就因为胸闷、憋气而就诊，最终被诊断为冠心病加重，且伴有不稳定型心绞痛、心律失常。

　　据介绍，梁先生早在十几年前就出现了胸闷、憋气等不适症状，但这些症状只是偶尔、间断发作，他感觉这是因为自己年纪大了的缘故，认为只要注意休息就“没有大问题”。然而，随着时间的推移，梁先生的胸闷等症状发作越来越多。就在一个多月前，他的胸闷、憋气症状明显加重，而且还出现了头晕、心悸、心前区刺痛等症状，血压高达160/100mmHg。

　　“如果原本就患有高血压等基础疾病，当出现胸闷气短症状时，一定要想到冠心病等心血管疾病的可能，需及时就医治疗。”河北以岭医院心血管病科二病区主任、胸痛中心医疗总监洪衡表示，胸闷等症状虽然可见于过度劳累或心肺疾病、肥胖、胸腔积液、气胸、心理压力较大等多种情况下，但如果是中老年人群，且具有高血压、高血脂或不良生活方式等危险因素，出现胸闷气短等症状时，尤其要警惕冠心病、心衰等心血管疾病的可能性，例如出现胸痛、胸闷，肩背、上肢疼痛且疼痛较剧烈不易缓解，咽喉部不适，或伴有恶心、呕吐、大汗等症状时，更要提高警惕。

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　　及时开通血管 避免心梗危及生命

　　经过进一步的血管造影和血管内超声检查发现，梁先生存在较为严重的冠脉血管三支病变，其中以回旋支狭窄最为明显，达90%左右，且还存在严重的钙化病变。

　　洪衡主任表示，左前降支血管、左回旋支血管、右冠状动脉三条大血管出现狭窄、堵塞会直接影响心脏供血，而心脏等缺血不仅会导致胸闷、胸痛、气短等不适症状，一旦血管急性闭塞可致心梗发生，而心梗在发生40分钟后，心肌组织内就会有坏死，冠脉闭塞4小时后，大部分受累心肌即发生不可逆性坏死，十分危险。因此，当明确诊断冠脉严重狭窄、闭塞时，需及时解除狭窄，开通血管，恢复对心脏的供血。

　　根据梁先生的具体冠脉病变情况，最恰当的治疗方式是冠状动脉搭桥手术，但搭桥手术需要开胸，创伤较大，梁先生及其家属还是希望通过创伤较小的微创介入方式进行治疗。结合他的诉求及症状、心电图、造影、血管内超声检查结果，洪衡主任带领心血管病科二病区的医生仔细研究探讨，最终为他制定了分次支架介入的治疗方案，此次先对针对梁先生狭窄最严重的左回旋支血管放置支架，开通血管，通过中西医结合治疗，进一步提高疗效。

　　术中发现，梁先生的左回旋支血管钙化病变较为严重，且有弥漫性斑块形成，导丝等器械通过极为困难，洪衡主任及心血管病科介入团队根据术前预案，及时更换硬度较高的导丝，一点点试探，耐心细致操作，最终使导丝顺利通过，先后植入两枚支架，使狭窄的血管得以扩张，心脏供血得以改善；术后，梁先生恢复良好，胸闷等症状明显改善。

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　　中西医结合 通络治疗缓解症状

　　在支架介入完成后，河北以岭医院心血管病科为梁先生继续应用抗血小板聚集等冠心病二级预防治疗，并精心护理；与此同时，副主任中医师秘红英博士还在仔细中医辨证的基础上，为他配合了中医药内外治法，通过口服汤药、中成药及埋针等疗法，益气养阴、荣养络脉，进一步改善了梁先生的心悸等不适症状。

　　其实在介入手术之前，梁先生就已经在接受中医药调治了，中医认为，对于斑块堵塞血管所引起的各种疾病症状多属于络病的范畴，在开展支架介入开通血管的同时，配合恰当的通络中医药治疗，既能保护血管内皮，防止血管痉挛引起心绞痛，又能抑制斑块形成，稳定斑块，防止斑块破裂，从而能更有效地改善症状、控制病情。

　　专家档案

　　洪  衡

　　主任医师

　　河北以岭医院心血管病科二病区主任，河北以岭医院房颤中心专家委员会主任委员、河北以岭医院胸痛中心医疗总监，中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会心血管内科专业组常委、河北省中西医结合学会心血管病分会常委、河北省中医学会心脑血管病专业委员会常委、石家庄市医学会心血管专业委员会常委。在国家级核心期刊发表论文40余篇，其中SCI 收录4篇，美国medline数据库收录7篇。

　　业务专长：主要从事心血管病科临床及导管介入诊治工作，熟练掌握经股动脉、经桡动脉或经尺动脉冠状动脉介入诊治手术，可完成冠状动脉复杂病变的处理。具备起搏器植入技术,熟悉及参与各类电生理射频消融手术并富有相关经验。

　　秘红英

　　博  士

　　副主任中医师

　　从事心血管病科临床诊治工作，现为河北省中西医结合学会第五届心血管疾病专业委员会委员、河北省中医药学会第三届心脑血管病专业委员会委员、石家庄市第八届心血管专业委员会委员。

　　擅长运用络病理论与脉络学说指导冠心病、急性心肌梗死介入术后、各种心律失常、慢性心力衰竭、高血压、高脂血症等心系疾病的中西医结合诊疗。以第一主研人完成市级课题两项，硕博士期间作为骨干跟随导师参与两项国家973项目及一项国家重大专项，参与省级及厅级项目数项，以第一作者发表中文核心文章10余篇。